人工流产

　　在妊娠24周以前，采用人工方法，把已经发育但还没有成熟的胚胎和胎盘从子宫里取出来，达到结束妊娠的目的，称为人工流产。

　　人工流产按妊娠月份大小可分为早期人工流产和中期引产。妊娠12周前做人工流产称为早期人工流产；妊娠12-27周做人工流产称为中期引产。

　　一、做人工流产最适宜的时间

　　在妊娠10周以内做人工流产最为适宜。因为人工流产手术越早就越简单、越安全；反之，手术就复杂，手术后康复时间也就慢。

　　常用的早期人工流产手术有吸宫术(负压吸引术)和钳刮术两种。前者适用于10周以内的妊娠妇女，后者适用于10-14周的妊娠妇女。妊娠10周以内子宫不太大；胎儿和胎盘尚未形成，一般不需要扩张子宫颈，很容易将胎块组织吸出；手术中反应轻；出血少，手术时间短，术后休息1-2小时就可以回家，恢复也很快，对身体影响小。

　　妊娠10-14周时，因胚胎逐渐长大，胎盘已经形成，子宫也随着长大，这时做人工流产不宜用简单的吸宫术，而需要采用钳刮人工流产。该手术难度大，出血多，恢复也比较慢，对身体有一定影响。

　　妊娠超过了14周就不能作上述两种人工流产，而需要住院作引产手术，这样更增加了孕妇的痛苦和手术的危险性。因此，需要作人工流产的孕妇，应尽量争取在妊娠10周以内作负压吸引手术，以减轻流产者的痛苦。

　　二、人工流产前应注意的问题

　　发现自己怀孕后而又不想生育时，应尽量争取在10周内做人工流产。因为妊娠月份愈大，手术并发症愈多，故不要等妊娠月份大了再行流产或引产手术。作人工流产术前1周内应避免性生活，术前1日要洗澡、更衣，避免着凉和感冒。手术当天早晨禁食或喝点糖开水。体温超过37.5℃时应改日手术。手术时要与医生密切配合,不要过分紧张。

　　三、哪些情况不宜做人工流产

　　凡是因避孕失败要求中断妊娠者或因各种疾病不宜继续妊娠者均可作人工流产。但遇有下列情况时，暂时不宜作人工流产。

　　(1)各种急性传染病或慢性传染病急性发作期、严重的全身性疾病(如心力衰竭、症状明显的高血压、伴有高热的肺结核以及严重贫血等)不能承受手术者。

　　(2)急性生殖器官炎症，如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎等。

　　(3)妊娠剧烈呕吐引起的酸中毒尚未纠正者。

　　(4)术前4小时内，两次体温在37.5℃以上者。

　　四、早期人工流产有什么特点

　　妊娠12周以内用人工的办法中止妊娠称为早期人工流产。这个时期的特点是胎儿较小，骨骼没有发育或不坚硬；子宫体不太大，子宫肌层厚，胎盘尚未形成等。所以，施行早期人工流产，胎块容易从子宫壁剥离和

　　从子宫颈口排出，故手术时间短，出血少，受术者痛苦小。常用的早期人工流产有负压吸引和钳刮术两种。

　　五、妊娠中期引产有什么特点

　　妊娠12-24周，用人工的办法中止妊娠叫做妊娠中期引产。这一时期的特点是胎盘已经形成，胎儿较大，骨骼变硬，娩出时需要充分扩张子宫颈。另外，于子宫增大，子宫壁充血变软，手术时容易损伤子宫壁，因此中期引产要比早期人工流产难度大，并发症多，故应尽量做早期人工流产。常用的引产手术有水囊引产、药物引产(利凡诺、天花粉和芫花引产等)。

　　六、人工流产后应注意的问题

　　在作完人流或者药流之后，应当接受医生的引导，加强自我保护。这些内容包括：流产后半个月内不得进行坐浴(下身不能泡在水里)，只能进行淋浴；不能随便接受阴道检查；一个月内尽量避免性生活。这样做的目的是要保持阴道的清洁。因为作流产后要出血，尤其是药流后，有些妇女的出血时间长达20多天。子宫内部有血流出，子官口呈打开的状态，而阴道与外界是相通的，这样阴道里的细菌很容易进入到子宫，造成感染，导致子宫内膜炎、输卵管内膜炎等炎症，严重的甚至会造成输卵管堵塞，最终会形成不孕症(堵塞造成受精卵无法进入子宫着床)。

　　一个月内尽量避免性生活

　　流产后的妇女应该避免在出血期间同房，即便是血排净了以后，也应该在一个月内尽量避免性生活，因为此时恰值排卵期，很容易导致再次怀孕。这并非如有些妇女想象的那样，流产并再次来月经之后才会怀孕。还有的情况是，经历了流产之后，妇女在安全期(下次来经前的一两天)内进行性生活造成再次怀孕，这是“因为个体情况的差异。有的女性体内的月经周期建立得比较晚，她的排卵时间向后推迟了，结果在“安全期”内并不安全，容易怀孕。如果男方控制不住，要求同房，且没有采取可靠的避孕措施，一旦发生再次怀孕，应当马上去医院，找医生进行紧急避孕。有的患者嫌麻烦，自己到药店购买紧急避孕药，销售人员又不能进行用药引导，这样对患者的身体健康是有害的。只要在72小时以内去妇产医院挂普通门诊，告诉医生进行紧急避孕，医生会开合适的避孕药。一般来说，有效率可以达到百分之百。但是紧急避孕药只能针对偶然避孕失败的情况服用，它对人体健康是有害的，不能多次服用，否则会造成月经周期紊乱。另外，任何形式的流产之后，都应该在半年以后才可以考虑怀孕生育。

　　保持外阴请洁

　　流产后保持下身清洁、避免感染是极为重要的问题。流产后妇女不必买外用的灌洗剂进行请洁，因为阴道内部具有自洁功能，除非它本身有了炎症，如阴道炎等需用药治疗。在阴道的正常调节下，致病细菌在酸性环境中无法存活，而患者擅自用洗液进行清洁，反而破坏了自洁系统，容易造成感染。大家建议病人清洗外阴，而不是阴道内部。

　　适当休息

　　妇女流产后，按照国家的有关规定，可以享受两个星期的休假。患者可根据自身情况决定是否休息这么长时间。由于人工中止妊娠，体内的激素分泌被打乱，必然会在身体状况上有所体现。适当的休息是必要的，尤其是作过人流的妇女会感觉体虚乏力，一般3天后会恢复正常状态。有人选择药流，以为药流之后不需要休息，虚弱只是人流造成的，其实这种看法是错误的。无论哪种方法中止妊娠，都会改变激素分泌，对身体造成一定的伤害。但是也不必像坐月子那样小心谨慎，卧床休息半个月是没有必要的。在饮食方面，只要是正常的饮食，没有刻意的减肥目的，基本都可以满足流产后妇女的营养所需。适当补充营养就足够了。

　　出血量过大，时间过长，要去医院复查

　　药流的出血时间稍长，而人流造成的失血有时候还没有月经来时的多。如果人流后；出血时间超过15天，出血量大过月经量，或者腹痛、发烧、白血球偏高，那么患者应当到作手术的医院检查。根据身体情况采取措施。药流的出血量时多时少，时间长，平均出血时间为10到18天左右。通常药流14天后应当到医院进行复查，药流不彻底该清宫的应当尽快处理，否则会对妇女造成更大的伤害。需进行第二次清宫的患者比例大概在1：10。通常情况下，如果药流20天后还有出血，就应当去医院检查。有一些年轻人作过流产后，或者没时间，或者怕别人知道，拒绝到医院复查，其实这是对自己极不负责任的行为。

　　七、多次作人工流产对身体有什么危害

　　当前，作人工流产的妇女很多，造成人工流产过多的原因，一方面是有些人没有掌握避孕药具的使用方法或没有坚持使用而造成避孕失败，也有的是避孕方法本身的缺点所引起。另外，还有些妇女怀孕后发现了某种不宜生育的疾病，因而需要作人工流产。

　　人工流产是避孕失败后一种迫不得已的补救措施。一般来讲，偶尔作一二次人工流产对妇女的身体健康并没有什么不良影响，特别是早期妊娠，经负压吸引流产后可以很快恢复健康。人工流产虽然是一种小手术，但不是在直视下进行，吸宫和刮宫等操作只能凭手的感觉来体会，有时因操作不慎会发生一些并发症或后遗症，如吸宫不全、子宫出血、子宫发炎、子宫穿孔、子宫内膜异位症、不孕症等。所以，人工流产不宜多做，否则对健康会产生不利影响。

　　妇女在一生中有20多年的时间需要避孕，避孕好不好是直接关系到自己的身体健康和家庭幸福的大事。为了达到不做或尽量不做人工流产，一是要坚持避孕，二是要选择适合自己使用的和可靠的避孕方法。

　　八、人工流产后应隔多长时间再怀孕为好

　　一般来说，人工流产后最好要等1年后再怀孕为好，如有特殊情况，至少也要等待半年后再怀孕。因为各种人工流产都要进行吸宫或刮宫，以便将宫腔内胚胎组织清除干净。在手术过程中，子宫内膜会受到不同程度的损伤，术后需要有一个恢复过程，如过早地再次怀孕，这时子宫内膜尚未彻底恢复，难以维持受精卵着床和发育，因而容易引起流产。另外，人工流产后的妇女，身体比较虚弱，需要一段时间才能恢复正常，如果怀孕过早，往往因体力不足，营养欠佳而使胎儿发育不良，或造成自然流产。

　　九、人工流产后为何会引起不孕

　　人工流产后一年，如不采用任何避孕措施而不怀孕，则为继发不孕。个别妇女在人工流产后会发生不孕现象。人工流产后引起不孕的原因有：

　　(1)输卵管炎症阻塞

　　由于受术者有较重的宫颈炎或手术时消毒不严，可将细菌带入宫腔，从而引起输卵管炎造成输卵管阻塞，阻碍卵子和精子相遇受精。

　　(2)宫颈和宫腔粘连

　　在人工流产过程中，由于吸宫或刮宫过度，损伤了子宫颈管和子宫内膜，随后引起宫颈粘连阻塞或宫腔粘连缩小，这样精子就不能通过子宫颈管进入宫腔，或使受精卵不能着床和发育。

　　(3)闭经

　　在过度吸宫或刮宫时，将子宫内膜基底层吸净，或用刮匙过度搔刮将子宫内膜基底层刮掉，使子宫内膜不能再生，造成长期闭经，这样受精卵也就没有着床之处。

　　人工流产，特别是短期内多次人工流产，容易引起输卵管炎、宫颈和宫腔粘连、闭经等，因而造成不孕。所以，人工流产不宜多做，应坚持做好避孕工作。

　　十、“人工流产综合反应”

　　有少数孕妇在施行负压吸引或钳刮人工流产过程中或手术刚结束时，出现心跳减慢、心律失常、血压下降、面色苍白、全身出冷汗、肢体末端冰冷、头晕、恶心、呕吐及胸闷等症状，严重者会发生昏厥和抽搐。这种情况被称为“人工流产综合反应”。它是由负压吸引或手术器械操作时对子宫颈、子宫壁的强力刺激引起的迷走神经兴奋所致。发生这种情况后应马上停止手术，一般休息片刻后即可恢复正常，严重者可静脉注射阿托品。如手术未结束者，待情况好转后可以继续进行手术。

　　十一、人工流产会引起月经不调吗

　　人工流产后卵巢一般可在22天内恢复排卵功能，1个月左右月经来潮。但有少数妇女在人工流产后出现经期延长、周期长短不一、闭经等月经失调现象。这种情况一般在2-3个月后恢复正常，少数人持续时间较长。人工流产后引起月经不调可能有以下几方面原因：

　　(1)妇女发生月经是由大脑皮层、下丘脑、脑垂体、卵巢和子宫相互作用的结果，受神经内分泌调节。当人处于过分紧张、恐惧、忧伤、过度劳累和手术等情况时，都能通过神经内分泌系统来抑制下丘脑、脑垂体、卵巢、子宫的功能，从而导致月经异常。

　　(2)人工流产后胎盘绒毛膜促性腺激素骤然消失，使卵巢一时不能对垂体前叶分泌的促性腺激素发生反应，因而也会出现月经不调。

　　(3)在人工流产过程中，过多地损伤了子宫内膜基底层，则子宫内膜不能再生，这样使病人发生长期闭经。

　　十二、私自堕胎的危害

　　有些女青年在谈恋爱过程中，因一时感情冲动造成未婚先孕；还有些妇女因多种原因，怀孕后生怕被人家知道，因而隐私难言，这些人中有的不愿意去医院做人工流产，而是求助于民间“郎中”、“土医生”进行私自打胎，由此造成一些严重后果，甚至危及生命。有些人道听途说所谓“堕胎秘方”，或上当受骗，购买了一些有毒的“堕胎药物”。她们不了解这些药物的性质，任意滥服，结果打胎不成，反而造成药物中毒，严重地影响身体健康。民间所用的某些外用“堕胎药”往往具有腐蚀性，将其放入阴道以后，阴道粘膜受到腐蚀而发生溃烂，造成不应有的痛苦。病变愈合后还会引起阴道粘连，结果造成阴道狭窄，甚至闭锁，给以后的性生活和生育带来困难。

　　人工流产是在严密消毒和无菌技术操作下进行的。而一些民间的“朗中”、“土医生”所用的“器械”不进行消毒或消毒不严，他们又不懂无菌技术操作，因而在操作过程中造成细菌污染，术后出现高热、腹痛、阴道流脓性分泌物等子宫和盆腔感染现象，严重时还会引起败血症。不懂医学常识的人就不了解生殖器官的剖解，更不懂人工流产的操作技术，也没有正规的医疗器械，只是盲目蛮干，结果造成流产不全、子宫穿孔，甚至引起大出血、肠管破裂等严重并发症，如不及时抢救可发生生命危险。

　　一些私自堕胎的妇女，发生问题后又不敢声张，非到危重时才不得已转医院治疗，从而使有些人丧失了抢救机会而枉送了性命，也有的造成严重后遗症而遗恨终生。

　　为了自己的健康和一家人的幸福，不管在什么情况下，妇女怀孕以后切不可随便找一些不懂医学常识的人打胎或自行打胎，一定要去医院作人工流产。

　　十三、人工流产的并发症

　　终止妊娠的有效措施为人工流产。

　　终止早孕行人工流产术是一种比较安全的手术，但少数病人有可能产生并发症。

　　1.手术中的并发症

　　a)人流综合反应

　　b)子宫穿孔

　　c)宫颈裂伤

　　d)吸宫不全

　　2.手术后的并发症

　　a)出血

　　b)感染

　　c)月经失调

　　d)子宫颈管、宫腔粘连及经血潴留

　　e)子宫内膜异位症

　　3.再次妊娠时可能发生的并发症

　　a)早产率及晚期流产率均高

　　b)围产期胎儿死亡率高

　　c)产前、产后出血率高

　　d)新生儿溶血症的发生率高

　　药物流产

　　适应症：

　　1．因各种原因要求终止妊娠而无禁忌症者；

　　2．适合于怀孕8周内的高危妊娠，负压吸宫术有困难或有高危险而又需要终止妊娠者，也适合于对手术流产有顾虑或者有恐惧心理的妇女。

　　禁忌症：

　　1．青光眼、哮喘患者；

　　2．心肝肾疾病及肾上腺皮脂功能不全者；

　　3．带宫内节育器、妊娠和怀疑宫外孕者；

　　4．服药后不能及时去医院就诊者最好不用药物流产，以免发生紧急情况不能及时去医院而耽误病情。

　　进行药物流产的一般程序如下：

　　（１）用药前严格筛选，包括询问病史，进行全身体检和妇科检查，作实验室检查，如尿妊娠试验、阴道清洁度、滴虫和霉菌、血常规和血型，必要时做Ｂ超检查。

　　（２）医生详细交待服药方法、药物疗效及可能出现的副作用，征得同意后方可用药。

　　（３）目前常用剂量：米非司酮用量为１５０～２００毫克，可以顿服或分次于３天内服完。于第３天到医院加用前列腺素制剂：卡孕拴１毫克置于阴道内或米索前列醇６０Ｏ微克口服。在医院中观察６小时。

　　（４）流产过程中的监护：住院观察期间除注意血压、脉搏、药物副作用外，所排出的大小便均需保留在干净便盆内，由专人检查并记录有无胎囊及其排出时间，胎囊大小和出血量。如排出胎囊前后有活动性出血，可给宫缩剂或马上刮宫止血。

　　（５）观察６小时后如胎囊仍未排出，出血不多，可回家，按医生规定日期随诊。如在家中排出组织，须带给医生察看。

　　药物流产的利与弊:

　　我国自1992年开展药物流产的临床研究，观已推广使用。药物流产的主要优点是可以消除妇女对手术的恐惧和精神压力。一般来说，孕龄少于40天的妊娠，安全流产率高，流产后出血时间较短，10~15天基本可以干净，可以避免手术人工流产对子宫内膜的损伤，从而减少因损伤而致的官腔粘连、子宫内膜异位症等并发症，因而受到许多年轻妇女，特别是未产妇的欢迎。但有人误认为药物流产普遍比手术人工流产安全、痛苦小、并发症少。有些医院机构也为利益驱使，不实行药品流产的常规，筛选对象不严格，不问孕龄大小，不作妇科检查，不作B超，成为卖药者，孕妇买药后在家自己服药，是否排囊也不清楚，出血过多也认为是药流规律，甚至有因系宫外孕误服药流药物以致延误诊断，造成急性腹腔内出血，导致失血性休克死亡的惨痛教训。

　　药物流产的缺点确实也比较突出，主要缺点是部分药物流产因官腔内胎膜组织残留出血时间过长。出血时间长短和孕龄明显相关，和以往的流产次数也有一定的关系。一般孕天少于40天，妊娠胎囊的3个径线平均值在15毫米以下者，流产后出血时间较短，完全流产率较高。一旦孕天增大，特别是胎囊大于15毫米时，其出血时间随胎囊增大而延长，失败率增高。药物流产后的阴道出血，如不加以干预，最长可以持续到2~3个月，最终还需要以刮宫术止血，长时间的阴道出血必然造成阴道内的致病细菌进入子官腔和输卵管内，形成子宫内膜炎和输卵管内膜炎，导致输卵管管腔堵塞，造成不孕。残留的官腔内组织也会机化粘连，即便行清官术，手术困难还会造成清官不全，对子官内膜的损伤程度也比简单的电吸人工流产要严重得多。这种长期出血之后所造成的远期后遗症，同样可以发生官腔粘连、慢性盆腔炎和继发不孕。因而不按药流操作常规进行的药物流产，其远期并发症会比简单的电吸人工流产还要要严重，浙江医科大学附属第二医院1999年报道过14例药物流产后继发不孕的病例分析，还13例为未产妇，经检查7例为输卵管堵塞伴有盆腔粘连，3例为卵巢内分泌紊乱，子宫内粘连或其他因素4例。分析中还发现10例服药时孕龄大于40天，其中4例超过50天，曾因药流不全行清官术8例，流产后出血时间平均为21．5天。有9例妇女当阴道出血尚未干净时即发生性行为，此后伴有发热、下腹痛等盆腔感染症状。14例中4例曾做过两次以上的药物流产，有1例于一年之内竟施行药物流产达3次之多，最后导致不孕。 

 （孙国栋）